Статеве дозрівання.

 Що таке статеве дозрівання? 

Статеве дозрівання, також пубертатний період або пубертат (від лат. pubertas – «змужнілість, статева зрілість») – це зміни в організмі дитини, внаслідок яких вона стає дорослою і здатною до продовження роду – народження дітей. Не дивлячись на значні індивідуальні коливання, пубертат у дівчаток   починається у віці 9-12 років і розтягується на кілька років до 16-18 років. Статеве дозрівання починається за допомогою сигналів з головного мозку до статевих залоз: до яєчників у дівчаток. У відповідь на ці сигнали яєчники виробляють гормони, що стимулюють ріст і розвиток кісток, м’язів, шкіри та репродуктивних органів. Ріст тіла прискорюється в першій половині пубертатного періоду і майже повністю закінчується з завершенням статевого дозрівання. До початку статевого дозрівання відмінності в будові тіла дівчинки і хлопчика зводяться практично тільки до будови статевих органів.

 
Що потрібно знати про статевий розвиток?

Система, що регулює статевий розвиток людини, містить у собі: гіпоталамус і гіпофіз – структури головного мозку та яєчники (статеві залози – гонади). Гіпоталамус – виділяє гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРг) і кісспептин, чим активує гіпофіз. Гіпофіз – виділяє багато тропних гормонів, зокрема лютеїнізуючий (ЛГ) та фолікулостимулюючий (ФСГ) гормони, які стимулюють яєчники для виділення статевих гормонів (естрогенів, прогестерону, андрогенів, АМГ, інгібіну Б). Під дією статевих гормонів яєчників у дитини відбувається прискорення темпів росту («ростовий стрибок») і формуються вторинні статеві ознаки. Крім цього, під дією статевих гормонів не тільки прискорюється темп росту, а й одночасно з цим відбувається закриття ростових кісткових пластин – так званих «зон росту». У статевому дозріванні активно задіяні щитоподібна залоза, наднирники та пролактин.
Історичний зсув: середній вік початку статевого дозрівання значно знизився з 1800-х років, зменшуючись приблизно на 2-3-4 місяці на десятиліття.

Які чинники впливають на початок пубертату?

• Генетика: у 50 % дівчаток початок статевого дозрівання розпочинається в тому самому віці, що й у їхніх матерів, що припускає вплив генетичних чинників. 
• Харчування: характер харчування має великий вплив на початок статевого дозрівання, особливо у дівчаток. Додаткові калорії, крім необхідних для росту й активності, відкладаються у вигляді підшкірного жиру, для початку менструальної функції необхідно 17% жирової тканини (за біоімпедансним аналізом складу тіла). Також виділяють умовно критичну вагу для початку менструальної функції – 45 кг. Для нормалізації менструальної функції потрібно 22% жирової тканини.   
• Фізичне навантаження. Інтенсивні фізичні навантаження гальмують статевий розвиток.
• Стрес також негативно впливає на статевий розвиток. 

Оцінка статевого розвитку проводиться за шкалою Таннера за формулою Ма, Ах, Р, Ме 
Ма – молочні залози, 
Ах – пахвове оволосіння,
 Р – лобкове оволосіння, 
Ме – вік менархе та особливості.

Яка послідовність статевого дозрівання?

Статеве дозрівання дівчинки проходить через послідовні етапи, для кожного характерні зміни у фізичному, гормональному та емоційному плані.
Нейтральний період – з 1 року до 4-х років.
Препубертатний період:
Рання фаза – з 4-х до 8 років;
Пізня фаза – з 8 років до першої менструації (менархе).
Пубертатний період:
Рання фаза – з менархе до встановлення двофазного циклу і в середньому триває 2 -2.5 роки; 
Пізня фаза настає після встановлення двофазного циклу і триває до 17-18 років.
Препубертатний період. Рання фаза – з 4-х до 8 років.
Основні зміни: зовнішні ознаки статевого дозрівання ще не проявляються, при цьому вже починаються внутрішні зміни, особливо гормональні. Починається активна робота гіпоталамуса, яка стимулює вироблення гіпофізом гормонів, таких як лютеїнізуючий гормон (ЛГ) і фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Ці гормони запускають вироблення статевих гормонів яєчниками, але поки що на низькому рівні. Яєчники збільшуються в розмірах, в яєчниках починають рости фолікули. У цьому віці бувають перекрути яєчників. Під час проведення ультразвукового дослідження  можна побачити безліч дрібних кіст – фолікул. Яєчники поступово опускаються в малий таз, наближаючись до матки.
Емоційні зміни: дівчинка може виявляти більше інтересу до свого тіла. Іноді виникають легкі перепади настрою, але вони, як правило, не такі помітні, як у пубертатному періоді.
Пізня фаза з 8 років до першої менструації (менархе). Починають розвиватися вторинні статеві ознаки. Першою ознакою є ріст грудей – телархе (Ма). Може спостерігатися нерівномірний розвиток грудей, але з часом вони набувають більш симетричної форми. Спочатку під ареолою (навколососковим кружком) з одного або обох боків з’являється невелике, болюче ущільнення. Через 6-12 місяців ущільнення починає відмічатися з обох боків, воно збільшується в розмірах, стає м’якшим і виходить за межі ареоли. За 2 роки молочні залози досягають більшого розміру і набувають звичної форми. Розміри та форма молочних залоз у дівчат мають  індивідуальні відмінності.
Волосся на лобку (Р – лобкове оволосіння) з’являється через кілька місяців після початку росту молочних залоз. Спочатку це поодинокі волоски на статевих губах. Надалі волосся вкриває весь лобковий трикутник. Ці зміни відбуваються поступово завдяки підвищенню рівня естрогену, який починає вироблятися в яєчнику у великих кількостях.
Виділення з піхви. За кілька років до початку менструації у дівчинки з’являються молочні виділення. Під впливом естрогенів епітелій піхви потовщується і клітини починають активно відлущуватися з його поверхні. Шийка матки починає виділяти невелику кількість слизу. Це призводить до появи білуватих виділень із піхви – підліткових білей, якщо вони білі й не мають специфічного запаху, це норма. Препубертат закінчується, коли починається перша менструація, тобто починається пубертатний період.
Пубертатний період:
Початок менструацій (менархе Ме). Середній вік першої менструації – близько 10-14 років. Перша менструація зазвичай настає через 2 роки після початку росту молочних залоз і протягом перших 1-2 років менструації можуть мати нерегулярний характер.  Перші менструації бувають мізерними або, навпаки, більш рясними, але з часом цикл стабілізується. У більшості менструальних циклів протягом першого року овуляція не відбувається, а протягом другого року відбувається тільки в половині циклів, тому фертильність у цьому періоді обмежена, хоча зачаття цілком можливе. Через 2 роки від початку менструальної функції більшість циклів набувають у нормі двофазного характеру. Надалі дівчина вважається такою, що досягла статевої зрілості. 
Під впливом андрогенів у дівчат та хлопчиків спостерігається ріст волосся в пахвових ділянках (Ах – пахвове оволосіння) та зміна запаху поту за рахунок жирних кислот, що входять до його складу. Андрогени також збільшують секрецію жиру сальними залозами шкіри, що сприяє підвищеному росту бактерій і появі акне.
Період активного росту тіла найчастіше відповідає віку від 9 до 14 років- це так званий «стрибок росту», коли дівчинка може вирости на 5-7 см на рік.  У цей   час починає змінюватися форма тіла: жирові відкладення переміщуються в області стегон, сідниць і живота, фігура дівчинки набуває «жіночіх » форм.
Емоційні зміни: дівчинка може мати нестабільність настрою, підвищену емоційність і чутливість, що пов’язано з гормональною перебудовою організму. 
Статеве дозрівання зазвичай завершується до 16-18 років.
Груди досягають свого остаточного розміру та форми, завершується процес їх формування. Менструальний цикл стає регулярним і двофазним (овуляторним). Ріст тіла у висоту практично сповільнюється, як правило, через 1-2 роки після першої менструації. Кісткова система до 20-25 років завершує формування (накопичення) кісткової маси.  
Кожна дівчинка проходить ці етапи у своєму ритмі і без суворих норм.  Важливо пам’ятати, що цей процес залежить від зовнішніх чинників (сон, харчування, фізичні навантаження, стреси, застудні захворювання, режим дня).

Як оцінюють статеве дозрівання?

Ступінь статевого дозрівання оцінюють за шкалою Таннера за формулою Ма, Ах, Р, Ме. Ма – молочні залози, Ах – пахвове оволосіння, Р – лобкове оволосіння, Ме – вік менархе та особливості циклу менструацій. Кожна ознака оцінюється в балах залежно від розвитку. Виділяють 5 ступенів. Ось так виглядає оцінка за Таннером розвиток молочних залоз і лобкового оволосіння.

Які  бувають  порушення статевого розвитку?

Передчасне статеве дозрівання (поява вторинних статевих ознак у дівчаток до 8 років).
Затримка статевого розвитку (відсутність вторинних статевих ознак у дівчинки 13-14-річного віку; відсутність менархе протягом 3 років і більше від появи вторинних статевих ознак, можливі й інші варіанти).
Відсутність статевого дозрівання.

Коли потрібно звернутися до дитячого гінеколога? 

Рекомендується звернутися до дитячого гінеколога в такому випадку:

• За кілька років до початку менструації в дівчинки з’являються молочні виділення, якщо вони білі та не мають специфічного запаху, це норма. У разі появи нетипових виділень із піхви, зміни їхньої кількості, запаху, кольору – необхідно звернутися до лікаря.
• Якщо у дівчинки у віці 13 років та старше не відбувається статеве дозрівання (немає збільшення грудей або інших ознак).
• Якщо менструація не почалася до 15 років.
• Якщо статевий розвиток почався рано – до 8 років (передчасний статевий розвиток).
• Якщо з моменту формування грудей минуло 2-3 роки, а менструації не почалися.
• Якщо формування вторинних статевих ознак почалося з лобкового оволосіння, а не з розвитку грудей.
• Якщо почали формуватися вторинні статеві ознаки і з’явилися болі в животі, а менструації не прийшли. 
• Якщо менструації нерегулярні або супроводжуються болями.
• Якщо є скарги на дискомфорт та незрозумілі виділення.
• Якщо ви помітили серйозні емоційні зміни, які можуть призвести до депресії або тривожних розладів.